[ВВЕДІТЬ НАЗВУ УСТАНОВИ ВІДПРАВНИКА] [Введіть адресу установи відправника]
[Вкажіть дату]	ФАКС
Кому: [Введіть ім'я одержувача]
Телефон: [Введіть телефонний номер одержувача]
Назва установи: [Введіть назву установи одержувача]
Факс: [Введіть номер факсу одержувача]
Від: [Введіть ім'я відправника]
Телефон: [Введіть телефонний номер відправника]
Назва установи: [Введіть назву установи відправника]
Факс: [Введіть номер факсу відправника]
Кількість сторінок: [Введіть кількість сторінок для надсилання]
Терміновий: [Виберіть параметр]
Запитано дію: [Введіть потрібну дію]