ชื่อบริษัท เรียกเก็บเงินจาก: จัดส่งไปยัง:	วันที่	เลขที่ใบสั่งของคุณ	เลขที่ใบสั่งของเรา	ตัวแทนฝ่ายขาย	FOB	จัดส่งผ่านทาง	เงื่อนไข	เลขประจำตัวผู้เสียภาษี
ปริมาณ	รายการ	หน่วย	รายละเอียด	% ส่วนลด	เสียภาษี	ราคาต่อหน่วย	รวมทั้งสิ้น
รวม
ภาษี
การจัดส่ง
เบ็ดเตล็ด
ดุลเมื่อครบกำหนด
ที่อยู่บริษัทที่ติดต่อได้	ที่อยู่ 2	อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์	ประเทศ	โทรศัพท์: (340) 555-0167	แฟกซ์: (340) 555-0168	อีเมล: someone@example.com	เว็บไซต์: www.treyresearch.net	หมายเลขใบแจ้งหนี้:	120
วันที่ในใบแจ้งหนี้:	8/18/2012
ID ลูกค้า:	Y-12345
การส่งคืน
ID ลูกค้า:
วันที่:
จำนวนเงินที่ครบกำหนด:
จำนวนเงินที่ชำระ:
ที่อยู่ ที่อยู่ 2 อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ ที่อยู่ ที่อยู่ 2 อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ ใบแจ้งหนี้