Ime podjetja
Datum:
Prejemnik:	Pošiljatelj:
V roke:	Naslov:
Naslov:	Telefonska številka:
Številka telefaksa:	Število strani, vključno z naslovnico:
Nujno Takojšnji odgovor Komentar V pregled Obvestilo
Komentar:
naslovnica faksa
Ime podjetja Ulica, kraj, poštna številka telefonska številka | številka faksa e-poštni naslov | spletno mesto