Имя
Фамилия
Адрес
Город, регион, почтовый индекс
Домашний телефон	Мобильный телефон
Электронная почта
Это мой подарок, вычитаемый из налоговой базы, в размере	₽
Я хочу направить свое пожертвование на следующие цели:
Направьте чеки, идентичные корпоративные и другие пожертвования следующему получателю:
Компания, жертвующая идентичную стоимость подарка:
Название организации
Фирменная символика или логотип
Сохраните мое пожертвование конфиденциальным