NUMELE FIRMEI EXPEDITORULUI Adresa firmei expeditorului
Dată	FAX
Către: Nume destinatar
Telefon: Numărul de telefon al destinatarului
Numele firmei: Nume firmă destinatar
Fax: Număr de fax destinatar
De la: Nume expeditor
Telefon: Numărul de telefon al expeditorului
Numele firmei: Numele firmei expeditorului
Fax: Numărul de fax al expeditorului
Număr de pagini: Număr de pagini trimise
Urgent: Da sau Nu
Acțiune necesară: Introduceți acțiunea necesară