[Datum]	Fax
Aan [Naam/Namen] Van [Naam] CC [Naam/Namen] Betr. [Onderwerp] Fax [Fax] Telefoon [Telefoon] Pagina's [Aantal pagina's]

☐ Urgent	☐ Ter controle	☐ Verzoek om opmerkingen	☐ Verzoek om antwoord

Opmerkingen:

[Hier begint de tekst.]