BEDRIJFSNAAM AFZENDER Bedrijfsadres afzender
Datum	FAX
Aan: Naam van geadresseerde
Telefoon: Telefoonnummer van geadresseerde
Bedrijfsnaam: Bedrijfsnaam van geadresseerde
Fax: Faxnummer ontvanger
Van: Naam van afzender
Telefoon: Telefoonnummer afzender
Bedrijfsnaam: Bedrijfsnaam afzender
Fax: Faxnummer afzender
Aantal pagina's: Aantal verzonden pagina's
Dringend: Ja of nee
Gevraagde actie: Voer vereiste actie in