[Alamat Jalan] [Bandar, Negeri, Poskod Kawasan] [Telefon] [Faks] [Alamat Web]	[Nama Syarikat]

Faks

Kepada:	[Nama]	Faks:	[Nombor Faks]
Daripada:	[Nama Anda]	Tarikh:	[Pilih Tarikh]
Bls:	[Subjek]	Halaman:	[Nombor Halaman]
Sk:	[Nama]

☐Segera	☐Untuk Semakan	☐Sila Komen	☐Sila Balas	☐ Sila kitar semula

Komen: [Mula teks di sini.]