Įmonės pavadinimas Svetainė	Gavėjo adreso eilutė Gavėjo adreso 01 eilutė Gavėjo adreso 02 eilutė Gavėjo adreso 03 eilutė
Siuntėjo adreso 01 eilutė Siuntėjo adreso 02 eilutė Telefonas: telefonas Faksas: faksas