Modulo di autorizzazione per gita scolastica

[Nome] [Numero stanza] [E-mail] [Telefono]	Dove: [Destinazione] Quando: [Data], [ora da-a]

Riconsegnare questo tagliando entro [Fare clic sulla freccia per selezionare una data].

Autorizzo mio figlio	a partecipare alla gita a [Destinazione] il giorno [Data], [ora da-a].

Si prega di inviare [Costo in €] (contanti o assegno intestato alla scuola) insieme all'autorizzazione.

Sono:	☐ in grado di accompagnare	☐ non in grado di accompagnare

Istruzioni speciali per mio figlio:

Contatto di emergenza:

Nome:
Cellulare:

In caso di emergenza, autorizzo mio/a figlio/a a ricevere cure mediche.

Firma di uno dei genitori o di chi ne fa le veci	Data