[Alamat Jalan] [Kota, Kode Pos] [Telepon] [Faks] [Alamat Web]	[Nama Perusahaan]

Faks

Kepada:	[Nama]	Faks:	[Nomor Faks]
Dari:	[Nama Anda]	Tanggal:	[Pilih Tanggal]
Bls:	[Subjek]	Halaman:	[Jumlah Halaman]
Cc:	[Nama]

☐Penting	☐Untuk Tinjauan	☐Harap Beri Komentar	☐Harap Balas	☐ Harap Daur Ulang

Komentar: [Mulai teks di sini.]