[datum]	Faks
Primatelj [imena] Pošiljatelj [ime] Kopija [imena] Predmet [predmet] Faks [faks] Telefon [telefon] Stranice [No. of Pages]

☐ Hitno	☐ Za pregled	☐ Komentirajte	☐ Odgovorite

Komentari:

[ovdje započnite tekst.]