SAATJA ETTEVÕTTE NIMI Saatja ettevõtte aadress
Kuupäev	FAKS
Adressaat: «Tervitusväljend»
Telefoninumber: «Töötelefon»
Ettevõtte nimi: «Ettevõtte nimi»
Faks: «Ettevõtte faks»
Saatja: Saatja nimi
Telefon: Saatja telefoninumber
Ettevõtte nimi: Saatja ettevõte nimi
Faks: Saatja faksinumber
Lehekülgede arv: Saadetud lehekülgede arv
Pakiline: Jah või ei
Nõutav toiming: Sisestage nõutav toiming