Fax	[Vælg en dato]
Haster	Til gennemsyn	Kommentar udbedes	Svar udbedes	Ifølge aftale

Fra:	[Skriv navn på afsender]
Telefon:	[Skriv afsenderens telefonnummer]
Fax:	[Skriv afsenderens faxnummer]
Firmanavn:	[Skriv afsenderens firmanavn]
Til:	[Skriv navn på modtager]
Telefon:	[Skriv modtagerens telefonnummer]
Fax:	[Skriv modtagerens faxnummer]
Firmanavn:	[Skriv navnet på modtagerfirmaet]

Kommentarer:

[Skriv kommentarer]