ИМЕ НА ФИРМАТА НА ПОДАТЕЛЯ Адрес на фирмата на подателя
Дата	ФАКС
До: Име на получателя
Телефон: Телефонен номер на получателя
Име на фирма: Име на фирмата на получателя
Факс: Номер на получател на факс
От: Име на подателя
Телефон: Телефон на подателя
Име на фирма: Име на фирмата на подателя
Факс: Номер на факс на подателя
Брой страници: Брой изпратени страници
Спешно: Да или не
Изисквано действие: Въведете изискваното действие