[العنوان، المدينة، الرمز البريدي]

إرسال الفاكس

إلى:	[الاسم]	فاكس:	[رقم الفاكس]
من:	[اسمك]	التاريخ:	[تحديد تاريخ]
الرد:	[الموضوع]	الصفحات:	[رقم الصفحات]
نسخة:	[الاسم]

☐عاجل	☐ للمراجعة	☐ الرجاء التعليق	☐ الرجاء الرد	☐ الرجاء إعادة التدوير

[ابدأ كتابة النص هنا.]